Hipertenzija

V 21. stoletju ostaja arterijska hipertenzija pomemben zdravstveni in socialni problem, saj je polna zapletov, ki vodijo v invalidnost, poslabšajo kakovost življenja in so lahko usodni.

Bolezen uspešno zdravijo strokovni zdravniki. Če imate visok krvni tlak, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Samo pravočasno in kompetentno zdravljenje prispeva k okrevanju.

Razvrstitev arterijske hipertenzije

Običajno ločimo 4 skupine tveganja za arterijsko hipertenzijo, odvisno od verjetnosti poškodbe srca, krvnih žil in drugih ciljnih organov ter prisotnosti oteževalnih dejavnikov:

• 1 – tveganje manjše od 15 %, brez oteževalnih dejavnikov;
• 2 - tveganje je znotraj 10-20%, ne več kot 3 oteževalni dejavniki;
• 3 – tveganje od 20 do 30 %, več kot 3 oteževalni dejavniki;
• 4 – tveganje je večje od 30 %, prizadeti so več kot trije oteževalni dejavniki, tarčni organi.

Pri arterijski hipertenziji so prizadeti naslednji tarčni organi:

• možgani (prehodne cerebrovaskularne nesreče, možganska kap);
• organ vida (degenerativne spremembe in odstop mrežnice, krvavitev, slepota);
• kri (povečana raven glukoze, ki povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema);
• srce (hipertrofija levega prekata, miokardni infarkt);
• ledvice (proteinurija, odpoved ledvic).

Glede na resnost srčno-žilnega tveganja se razlikuje več ravni krvnega tlaka, predstavljenih v tabeli št. 1.

Tabela št. 1. Ravni krvnega tlaka:

kategorije	Sistolični A/D (mmHg)	Diastolični A/D (mmHg)
Optimalno	Pod 120	Pod 80
normalno	120-129	80-84
Visoko normalno	130-139	85-89
Arterijska hipertenzija 1. stopnje	140-159	90-99
Arterijska hipertenzija 2 stopinj	160-179	100-109
Arterijska hipertenzija 3 stopinje	≥180	≥110
Izolirana sistolična hipertenzija	≥140	≤90

Vzroki hipertenzije

Glavni dejavniki tveganja za primarno arterijsko hipertenzijo so:

• Spol in starost. Moški, stari od 35 do 50 let, so najbolj nagnjeni k razvoju bolezni. Pri ženskah se tveganje za arterijsko hipertenzijo znatno poveča po menopavzi;
• Dedna nagnjenost. Tveganje za bolezen je zelo veliko pri ljudeh, katerih sorodniki v prvem kolenu so trpeli za to boleznijo. Če sta dva ali več sorodnikov imela hipertenzijo, se tveganje poveča;
• Povečan psiho-čustveni stres in stres. Med psiho-čustvenim stresom se sprošča velika količina adrenalina, pod vplivom katerega se povečata srčni utrip in volumen črpane krvi. Če je oseba v stanju kroničnega stresa, potem povečana obremenitev povzroči obrabo arterij in poveča tveganje za zaplete s strani srca in ožilja;
• Pitje alkoholnih pijač. Z dnevnim uživanjem močnega alkohola se krvni tlak poveča za 5 mmHg letno. Art. ;
• Kajenje. Tobačni dim povzroča krče perifernih in koronarnih žil. Steno arterije poškodujejo nikotin in druge sestavine, na mestih poškodbe pa nastanejo aterosklerotični plaki;
• Ateroskleroza se razvije kot posledica prekomernega uživanja hrane, ki vsebuje holesterol, in kajenja. Aterosklerotični plaki zožijo lumne krvnih žil in motijo prost krvni obtok. To vodi do arterijske hipertenzije, ki spodbuja napredovanje ateroskleroze;
• Povečana poraba kuhinjske soli povzroča krče arterij, zadržuje tekočino v telesu, kar skupaj vodi do razvoja hipertenzije;
• Prekomerna telesna teža vodi do zmanjšane telesne aktivnosti. Klinične raziskave so pokazale, da je za vsak dodatni kilogram 2 mm. rt. Art. krvni tlak;
• Telesna nedejavnost poveča tveganje za razvoj hipertenzije za 20-50 %.

Simptomi arterijske hipertenzije

Nevarnost visokega krvnega tlaka je v tem, da ga ne spremljajo značilni simptomi, ampak počasi in tiho »ubija«. Bolezen v večini primerov ne kaže nobenih znakov, napreduje in vodi do usodnih zapletov, kot sta miokardni infarkt ali možganska kap. Ko je arterijska hipertenzija asimptomatska, lahko desetletja ostane neodkrita.

Najpogostejše pritožbe bolnikov so:

1. glavobol;
2. utripanje muh pred očmi;
3. zamegljen vid;
4. omotica;
5. dispneja;
6. utrujenost;
7. bolečine v prsih;
8. okvara vida;
9. krvavitve iz nosu;
10. otekanje spodnjih okončin.

Najpomembnejši znak hipertenzije pa je povišan krvni tlak. Glavoboli se lahko kažejo z občutkom stiskanja glave z "obročem", ki ga spremljata vrtoglavica in slabost. Pojavijo se v ozadju fizičnega ali živčnega stresa. Če bolečina traja dlje časa, se pojavijo vzkipljivost, razdražljivost in občutljivost na hrup.

Intrakranialna hipertenzija

Pogosto je glavobol lahko posledica prehlada, pomanjkanja spanja ali prekomernega dela. Pojavi se zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Če glavoboli postanejo trajni in hudi, je to znak za odhod v bolnišnico.

Intrakranialna hipertenzija: simptomi pri odraslih in otrocih

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže na različne načine, odvisno od lokacije patologije, ki povzroča povečan intrakranialni tlak, pa tudi od stopnje bolezni in hitrosti njenega razvoja.

Zmerna intrakranialna hipertenzija se kaže kot:

• glavoboli;
• omotica;
• napadi slabosti in bruhanja;
• zamegljenost zavesti;
• epileptični napadi

Intrakranialna hipertenzija: diagnoza

Vrste diagnoze patologije vključujejo:

• merjenje intrakranialnega tlaka z vstavitvijo igle v tekočinske votline lobanje ali hrbteničnega kanala s pritrjenim manometrom.
• spremljanje stopnje polnjenja s krvjo in širjenja žil zrkla. Če ima bolnik rdeče oči, to je, da so očesne vene obilno napolnjene s krvjo in so jasno vidne, lahko govorimo o povečanem intrakranialnem tlaku;
• ultrazvočni pregled možganskih žil;
• magnetna resonanca in računalniška tomografija: pregleda se širitev možganskih votlin s tekočino, pa tudi stopnja redčenja robov ventrikla;
• izvajanje encefalograma.

Intrakranialna hipertenzija: zdravljenje, zdravila

Povečan intrakranialni tlak lahko privede do zmanjšanja bolnikovih intelektualnih sposobnosti in motenj v normalnem delovanju notranjih organov. Zato ta patologija zahteva takojšen začetek zdravljenja, katerega cilj je zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje se lahko izvaja le, če so vzroki patologije pravilno diagnosticirani. Na primer, če pride do intrakranialne hipertenzije zaradi razvoja tumorja ali možganskega hematoma, je potreben kirurški poseg. Odstranitev hematoma ali neoplazme vodi do normalizacije intrakranialnega tlaka.

Esencialna hipertenzija

Esencialna arterijska hipertenzija je zvišanje sistoličnega krvnega tlaka v času krčenja srca in izliva krvi na 140 mmHg. Art. in nad to oznako in/ali diastolični krvni tlak v trenutku sprostitve srčne mišice na 90 mmHg. Art. in višje.

Simptomi esencialne hipertenzije

V medicini se razlikujejo naslednji koncepti:

• esencialna arterijska hipertenzija (esencialna primarna hipertenzija);
• hipertenzivna bolezen s poškodbo srca in ledvic;
• sekundarna hipertenzija: endokrina, renovaskularna, neopredeljena itd.

Prava hipertenzija (esencialna oblika) zavzema vodilno mesto med vsemi primeri hipertenzije. Pogostnost pojavljanja je 90%.

Pri otrocih (do 10 let) je raven tlaka, ki presega 110/70 mm Hg, nevarna. Art. , Po 10 letih - 120/80 mm Hg. Diagnozo potrdimo pri ponovnih meritvah krvnega tlaka v štirih tednih vsaj dvakrat na različne dni.

V večini primerov bolezen prizadene ljudi, stare od 30 do 45 let.

Vzroki bolezni

Kljub vsemu sodobnemu napredku medicine vzroki za nastanek primarne hipertenzije še niso ugotovljeni. Obstaja le vrsta dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek te vrste bolezni. Med njimi:

• poškodbe hrbtenjače in možganov, zaradi česar je vaskularni tonus na periferiji moten;
• živčni šoki, reden stres. V tem primeru opazimo vztrajno žarišče vzbujanja v možganski skorji, dolgotrajen spazem povzroči povečanje perifernega upora, žile izgubijo elastičnost;
• dedni dejavnik;
• prekomerna telesna teža: veliko ljudi z odvečnimi kilogrami svojo debelost pripisuje motnjam v delovanju žlez z notranjim izločanjem, se uvrščajo na »bolniški« seznam in ne želijo ničesar spremeniti v svojem življenjskem slogu. Pravzaprav morda ne pride do endokrinih motenj;
• sedeči življenjski slog;
• prekomerno uživanje mnogim priljubljene kave. Hkrati se poveča raven kofeina v krvi, ki preprečuje, da bi se krvne žile normalno sprostile in razširile. Vedno se morate spomniti: "kaj je dobro v zmernih količinah";
• prekomerno uživanje soli. Zadržuje vlago v telesu in vodi do zvišanja krvnega tlaka. Znano je, da Japonci zaužijejo dvakrat več soli kot Evropejci, esencialna hipertenzija pa je med Japonci zelo pogosta;
• Zloraba alkohola in kajenje vodita do motenj normalne regulacije žilnega tonusa.

Zdravljenje esencialne hipertenzije

Zdravnik izbere taktiko zdravljenja po oceni bolnikovega stanja in stopnje razvoja patologije. V začetnih fazah je bolnikom predpisana terapija brez zdravil, ki vključuje:

1. posebna prehrana, katere cilj je omejiti porabo soli in živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob;
2. opustitev slabih navad, zlasti kajenja in zlorabe alkohola;
3. osvoboditev od stresa. V tem primeru so zelo koristni tečaji joge, avto-trening in seje s psihoterapevtom;
4. bolniki z diagnozo esencialne hipertenzije ne smejo delati v pogojih močnega hrupa in vibracij;
5. izogibanje pretirani telesni aktivnosti: intenzivne, naporne vadbe na tekalnih stezah je treba zamenjati s polurnimi sprehodi.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta skupina vključuje ogromno število zdravil, ki znižujejo krvni tlak na več načinov hkrati;
• zaviralci receptorjev angiotenzina 2 razširijo krvne žile in s tem znižajo krvni tlak;
• zaviralci beta: ta vrsta zdravil lajša bolečine v srcu, upočasnjuje srčni utrip in širi krvne žile;
• zaviralci kalcijevih kanalov: upočasnijo prodiranje kalcija v tkiva krvnih žil in srca, upočasnijo srčni utrip, razširijo krvne žile;
• Diuretiki: zavirajo absorpcijo natrija v ledvicah in ga izločajo z urinom. V to skupino zdravil spadajo tudi tista, ki zadržujejo kalij v telesu. Vendar imajo šibek diuretični učinek;
• centralno delujoča zdravila, namenjena zmanjšanju aktivnosti živčnega sistema. To vključuje tudi zdravila, ki znižujejo raven holesterola v telesu.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je zaplet jetrne ciroze. To je pojav povišanega krvnega tlaka v portalni veni, ki ga povzroči ovira pri pretoku krvi iz vene.

Kaj je portalna hipertenzija

Običajno je tlak v portalni coni 7 mm. rt. Art. , V primerih, ko ta indikator presega 12-20 mm, se v aferentnih venah tvori stagnacija in se razširijo. Tanke stene ven se v nasprotju z arterijami pod pritiskom raztegnejo in zlahka strgajo.

Portalna hipertenzija: simptomi

Glavni vzrok portalne hipertenzije je ciroza. S to patologijo se poveča tlak v portalni posodi jeter.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji znaki portalne hipertenzije:

• indikatorji laboratorijskih testov se spremenijo - norme za vsebnost trombocitov, levkocitov in eritrocitov so kršene;
• vranica se poveča;
• strjevanje krvi se poslabša;
• diagnosticirano je kopičenje tekočine v trebušnem predelu (ascites);
• nastanejo krčne žile prebavnega trakta;
• v mnogih primerih se pri bolnikih pojavijo krvavitve in anemija.

V zgodnjih fazah se znaki portalne hipertenzije pri cirozi jeter manifestirajo v obliki poslabšanja splošnega zdravja, napihnjenosti in teže pod desnim rebrom. Nato bolnik razvije bolečino v območju pod desnim rebrom, jetra in vranica se povečajo, normalno delovanje prebavnega trakta je moteno.

Portalna hipertenzija: stopinj

Skupaj obstajajo 4 stopnje patologije:

• 1. stopnja – funkcionalna (začetna);
• 2 stopnja - zmerna. Spremlja ga zmerna dilatacija ezofagealnih ven, povečana vranica in ascites;
• Portalna hipertenzija 3. stopnje je huda oblika patologije. Na tej stopnji opazimo izrazite hemoragične in ascitične sindrome;
• 4. stopnja (zapletena). Pri bolniku se pojavi krvavitev v požiralniku in želodcu, pojavi se gastropatija in spontani bakterijski peritonitis.

Portalna hipertenzija: diagnoza

Vrste diagnostike v bolnišnici so naslednje:

• Ultrazvok: omogoča določitev velikosti vranične, portalne in zgornje mezenterične vene. Če je premer portalne vene večji od 15 mm in vranične vene več kot 7-10 mm, je mogoče natančno ugotoviti prisotnost portalne hipertenzije. Tudi ultrazvočni pregled lahko razkrije povečanje jeter in vranice;
• Dopplerjev ultrazvok: omogoča pregled strukture krvnih žil in merjenje hitrosti pretoka krvi skozi njih;
• FGDS (fibrogastroduodenoskopija): omogoča identifikacijo krčnih žil kardialnega dela želodca in požiralnika, ki povzročajo krvavitev v prebavnem traktu.

Portalna hipertenzija: zdravljenje

Zdravljenje portalne hipertenzije pri cirozi jeter je namenjeno preprečevanju krvavitev.

Učinkovitost skleroterapije je približno 80%. Postopek vključuje injiciranje zdravila v poškodovane vene z uporabo endoskopa. Tako se lumen žil zamaši in njihove stene se »zlepijo«. Ta metoda zdravljenja velja za klasično.

Portalna hipertenzija: preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni vključujejo:

• vzdrževanje pravilne prehrane in prehranskega režima;
• igranje športa;
• cepljenje proti virusnemu hepatitisu;
• zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač;
• izogibanje izpostavljenosti škodljivim proizvodnim dejavnikom v obliki zastrupitve s strupenimi snovmi.

Preventivni ukrepi za bolezni jeter so:

• popoln pregled za postavitev diagnoze v zgodnjih fazah bolezni jeter in začetek zdravljenja;
• strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika;
• kompleksna terapija v bolnišničnem okolju pod strogim nadzorom zdravnikov.

Ukrepi za preprečevanje razvoja krvavitve vključujejo:

• nadzor nad funkcijo strjevanja krvi;
• sigmoidoskopija - to je pregled sigme in rektuma, enkrat letno;
• fibrogastroduodenoskopija dvakrat letno.

Sekundarna hipertenzija

Najpogostejši tip je primarna hipertenzija, včasih imenovana hipertenzivna hipertenzija. Poleg primarne, ali idiopatske oblike bolezni, ki jo pogosto imenujemo hipertenzija, poznamo tudi sekundarno hipertenzijo.

Glede na vzrok se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

• ledvična hipertenzija nastane zaradi poškodbe ledvičnih arterij. To obliko bolezni imenujemo renovaskularna hipertenzija;
• Povišanje sistoličnega krvnega tlaka se pojavi pri Itsenko-Cushingovem sindromu. V tem primeru je prizadeta medula nadledvične žleze;
• Feokromocitom je bolezen, ki prizadene medulo nadledvične žleze. Je vzrok za maligno obliko arterijske hipertenzije. Tumor stisne zunanjo plast nadledvične žleze, zaradi česar se adrenalin in norepinefrin sproščata v kri, kar povzroči stalno ali krizno zvišanje tlaka;
• Hiperaldosteronizem ali Cohnov sindrom je tumor nadledvične žleze, ki povzroči zvišanje ravni aldosterona. Posledično se zniža raven kalija v krvi in zviša krvni tlak;
• bolezni ščitnice, kot so hiperparatiroidizem, hiper- in hipotiroidizem, so vzrok sekundarne arterijske hipertenzije;
• hemodinamična ali kardiovaskularna arterijska hipertenzija nastane kot posledica vpletenosti velikih žil v patološki proces. Pojavi se s koartracijo ali zožitvijo aorte in insuficienco aortne zaklopke;
• arterijska hipertenzija pri odraslih centralnega izvora se razvije pri boleznih možganov s sekundarno motnjo centralne regulacije (kap, encefalitis, poškodbe glave);
• z zdravili povzročena hipertenzija se lahko pojavi pri jemanju peroralnih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidov.

Diagnoza sekundarne hipertenzije je težka, vendar obstaja več znakov za sum nanjo:

• zvišan krvni tlak pri mladih;
• akutni nenaden pojav bolezni takoj z visokimi številkami krvnega tlaka;
• neodzivnost na tekočo antihipertenzivno terapijo;
• simpatoadrenalne krize.

Diastolična hipertenzija

Diagnoza "izolirana diastolična hipertenzija" je veljavna, če je sistolična vrednost manjša od 140 mm. Hg, diastolični pa več kot 90 mm Hg. Povečanje diastoličnega tlaka na 90 mm Hg. ne predstavlja nevarnosti za osebo, ki nima somatske patologije.

Ljudem, ki imajo povišan diastolični tlak in nimajo sočasnih patologij, je priporočljivo nadzorovati krvni tlak in spremeniti življenjski slog:

• uravnava kakovost spanja;
• ne pijte rdečega vina;
• omejite število pokajenih cigaret na dan;
• izogibajte se stresu;
• odstranite sol iz prehrane;
• jesti pravilno;
• vzdrževati normalno težo;
• delajte telesno vadbo ali jogo.

Ko se pojavi diastolična hipertenzija, je potrebno zdravljenje v bolnišnici, če je prisoten vztrajno visok diastolični tlak. Osnovna bolezen se zdravi, na primer, kirurška korekcija bolezni aortne zaklopke. Zdravniki individualno predpisujejo zdravila za hipertenzijo. Za hipertenzijo se uporabljajo naslednje tablete:

• diuretiki;
• zaviralci beta;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• zaviralci ACE;
• zaviralci receptorjev angiotenzina II.

Hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je stanje individualnega znatnega zvišanja krvnega tlaka pri bolnikih s primarno ali sekundarno arterijsko hipertenzijo, ki ga spremlja pojav ali poslabšanje kliničnih simptomov in zahteva hitro nadzorovan pritisk, da se omeji ali prepreči poškodba ciljnih organov.

Kriza tipa 1 (nadledvična, nevrovegetativna) se kaže s povišanjem sistoličnega krvnega tlaka, zvišanjem pulznega tlaka, tahikardijo, ekstrasistolo in vznemirjenostjo. Kriza tipa 2 (vodno-solna, norepinefrin) ima naslednje simptome:

• prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka z zmanjšanjem pulznega tlaka;
• otekanje obraza, nog, rok;
• opazno zmanjšanje diureze na predvečer krize.

V primeru zapletene krize saniramo dihalne poti, bolniku zagotovimo kisik in naredimo venski dostop. Izbire antihipertenziva se lotimo diferencirano, dajemo ga intravensko. Hitro znižajo pritisk, nato pa v 2-6 urah preidejo na peroralna zdravila, ki ga znižajo na 160/100 mmHg. Bolnik je hospitaliziran v specializirani bolnišnici.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Zelo pomembno je vedeti, kako izmeriti krvni tlak, le tako je mogoče diagnosticirati hipertenzijo. Vaja se začne z razlago vedenja osebe med postopkom, nato pokaže, kako pravilno namestiti manšeto in zabeleži indikatorje. Odvisno je od tega, katera naprava meri tlak: mehanska ali elektronska.

Potrebno je opraviti laboratorijske preiskave, kot so:

• splošna analiza krvi in urina;
• ravni glukoze v krvi;
• ravni kreatinina, sečne kisline in kalija;
• lipidni profil;
• vsebnost C-reaktivnega proteina v krvnem serumu;
• bakterijska kultura urina.
• Bolnikom so predpisane naslednje instrumentalne raziskovalne metode:
• elektrokardiogram;
• ehokardiogram;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• ultrazvočni pregled ledvic in nadledvične žleze;
• Ultrazvok ledvičnih in brahicefalnih arterij.

Oftalmolog bo pregledal očesno dno in ocenil prisotnost in stopnjo mikroproteinurije. Vsem bolnikom v bolnišnici se dnevno meri krvni tlak.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Cilj zdravljenja vsakega bolnika s hipertenzijo je zmanjšati tveganje za srčno-žilne zaplete in smrt. Izbira zdravil za zdravljenje hipertenzije je določena z naslednjo strategijo: doseganje ciljnega krvnega tlaka, to je 140/80 mmHg. in obravnavanje dejavnikov tveganja. Pri bolnikih z boleznijo ledvic in sladkorno boleznijo je treba tlak znižati na 130/80 mmHg. To bo izboljšalo kakovost življenja in odpravilo simptome bolezni.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Da bi preprečili razvoj arterijske hipertenzije, je potrebno:

• organizirati pravilno prehrano;
• izogibajte se čustvenemu stresu in stresu;
• uporabite racionalno telesno aktivnost;
• normalizirati vzorce spanja;
• spremljajte svojo težo;
• aktivni počitek;
• prenehajte kaditi in piti alkohol;
• Redno obiskujte zdravnika in se testirajte.

Arterijska hipertenzija vodi v invalidnost in smrt. Bolezen zdravniki uspešno zdravijo. Zdravljenje te bolezni vključuje stalno uporabo zdravil za nadzor krvnega tlaka. Izogibati se je treba hipertenzivnim krizam in nenadnim spremembam tlaka.

Če se soočate s to težavo, pokličite in zdravnik koordinator se bo dogovoril za pregled pri kardiologu in odgovoril na vsa vaša vprašanja.